+7 (495) 552-42-65, +7 (910) 443-01-17
Обратная связь

Приказы

Требования по организации контроля за дезинфекцией и стерилизацией в лечебно-профилактических учреждениях. Приложение № 3 к приказу Минздрава РФ от 03.09.91 г № 254

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 3 сентября 1991 г. N 254

ТРЕБОВАНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ КОНТРОЛЯ ЗА ДЕЗИНФЕКЦИЕЙ
И СТЕРИЛИЗАЦИЕЙ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Показатели качества

1. Контроль за дезинфекционными и стерилизационными мероприятиями в лечебно-профилактических учреждениях проводится санитарно-эпидемиологическими и дезинфекционными станциями одновременно с контролем санитарно-противоэпидемического режима. Контроль осуществляется - визуально, бактериологическим и химическим методами, а также с помощью специальных приборов и оборудования.

2. Контроль проводится со следующей кратностью:

2.1. В стационарах (диспансерах) инфекционного и хирургического профиля, родовспомогательных и детских учреждениях и подразделениях, станциях (отделениях) переливания крови, станциях (отделениях) скорой медицинской помощи - не реже 1 раза в квартал.

2.2. В стационарах терапевтического профиля, поликлиниках, клинических (иммунологических, серологических, биохимических и т.п.) лабораториях - не реже 2 раз в год.

2.3. В остальных лечебно-профилактических учреждениях и подразделениях - не реже 1 раза в год.

2.4. За дезкамерными блоками, дезкамерами, централизованными стерилизационными, складами и помещениями для централизованного приготовления дезрастворов - не реже 1 раза в квартал.

3. При контроле объекта надзора выясняют санитарное состояние, обращают особое внимание на правильность выбора средств и методов обеззараживания, эффективность работы моющей, дезинфекционной и стерилизационной аппаратуры, своевременность и объем проведенных мероприятий, условий хранения средств дезинфекции и стерилизации, правильность их приготовления и использования, оснащение мягким и твердым инвентарем, аппаратурой, изделиями медицинского назначения и т.д.

4. Для оценки полноты и качества дезинфекции рекомендуется:

- отбирать при разовом обследовании для бактериологического контроля смывы в стационарах из расчета не менее 0,5 смыва на койку, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 0,1 смыва на одно посещение в смену (при плановых обследованиях берутся смывы на санитарно-показательную микрофлору, по эпидпоказаниям на патогенную и условно-патогенную микрофлору);

- исследовать пробы исходных дезинфектанов, маточных и рабочих растворов не менее 5 проб разного вида на 100 коек;

- проводить экспресс-пробы на остаточное количество дезинфицирующих препаратов из расчета 20 проб каждого вида на 100 коек;

- проводить контроль эффективности работы дезинфекционных камер путем закладки в 3-х плоскостях по 9-15 бактериальных (химических) тестов, в зависимости от типа и объема дезкамеры, а также в соответствии с таблицей 1.

5. Контроль за стерилизацией и соблюдением асептических условий применения изделий медицинского назначения осуществляется в соответствии с таблицей 2.

6. Контроль мероприятий по стерилизации в централизованных стерилизационных включает проверку организации всех этапов работы с оценкой качества предстерилизационной очистки, работы аппаратов стерилизации и санитарного состояния помещений.

7. Объектами исследований при проведении бактериологического контроля санитарного состояния помещений централизованных стерилизационных являются воздух и поверхности различных предметов (рабочие столы, оборудование, инвентарь, аппаратура). Критериями удовлетворительного санитарного состояния централизованных стерилизационных, являются показатели, представленные в таблице 3.

8. Годовая потребность в средствах предстерилизационной очистки и стерилизации (стерилизация растворами) определяется исходя из:

- действующих стандартов, инструктивно-методических и нормативных документов Министерства здравоохранения СССР;

- данных об объеме планируемой работы в конкретном лечебно-профилактическом учреждении;

- расхода препаратов на отдельные изделия медицинского назначения или комплекты (например: на один шприц, усредненный, 100см/куб. дезинфицирующего раствора, на один комплект для осмотра шейки матки - 2,5 дм/куб. раствора, на один набор для приема родов - 3 л раствора и т.д.) с учетом полного погружения изделия в раствор и заполнения раствором его полостей.

9. Удовлетворительная оценка соблюдения режимов дезинфекции предстерилизационной очистки и стерилизации при ретроспективном анализе работы за квартал (год) определяется по следующим показателям:

9.1. Показатели качества дезинфекции:

- высев не патогенной микрофлоры с объектов контроля не более чем в 2% отобранных бактериологических смывов;

- определение заниженных концентраций дезинфицирующих растворов не более чем в 5% отобранных проб;

- выявление неудовлетворительных экспресс-проб на остаточное количество дезинфицирующих веществ не более чем в 2% от числа поставленных проб каждого вида;

- соответствие тестового бактериологического контроля режиму камерной дезинфекции.

9.2. Показатели качества предстерилизационной очистки:

- отсутствие положительных проб на остаточное количество крови;

- отсутствие положительных проб на остаточное количество щелочных компонентов синтетических моющих веществ и остатков масляных лекарственных средств.

Контролю подлежат не менее 1% каждого вида изделий, обработанных за сутки.

При неудовлетворительных пробах данная партия изделий подлежит повторной обработке до их полной очистки и отмывки.

9.3. Показатели качественной работы стерилизаторов:

- отсутствие роста микроорганизмов при посеве всех биологических тестов в питательные среды;

- изменение исходного состояния (цвет, агрегатное состояние) химических индикаторов;

- отсутствие высева микрофлоры со стерильных изделий.

9.4. Контроль эффективности работы паровых и воздушных стерилизаторов проводится путем закладки 3-6-9 бактериальных (химических) тестов в 3-х плоскостях, в зависимости от объема и типа аппарата.

Таблица 1

                   КОНТРОЛЬ ЗА РАБОТОЙ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ КАМЕР

 NN

Направление контроля

                   Виды контроля

 Самоконтроль,

 Метрологический

   Госсаннадзор,

осуществляемый

  и технический

  осуществляемый

  персоналом

    контроль,

    санитарно-

  учреждения

 осуществляемый

эпидемиологическими

 ПО "Медтехника"

и дезинфекционными

     станциями

 1.

Техническая  исправ-

Ежедневно,

За    технической

Визуальный контроль

ность  дезинфекцион-

визуально

исправностью  де-

при каждом обследо-

ного   оборудования,

зинфекционных ка-

вании 1 раз в квар-

приборов, систем по-

мер, КИП, в соот-

тал

дачи воды и пара

ветствии с  дого-

ворами, а   также

после монтажа   и

ремонта

 2.

Правильность загруз-

Постоянно

      -""-

       -""-

ки и выгрузки  вещей

из   дезинфекционных

камер

 3.

Соблюдение  техноло-

Каждый    цикл

      -""-

При каждом плановом

гических   процессов

визуально    с

обследовании 1  раз

при проведении сеан-

использованием

в квартал. Контроль

са дезинфекции

контрольно-из-

работы  дезинфекци-

мерительных

онных камер   визу-

приборов (КИП)

ально и с использо-

ванием  бактериоло-

гических    тестов,

средств   измерения

температуры

Таблица 2

    КОНТРОЛЬ ЗА СТЕРИЛИЗАЦИЕЙ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ И СОБЛЮДЕНИЕМ

АСЕПТИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

 NN

Направление контроля

                   Виды контроля

 Самоконтроль,

 Метрологический

   Госсаннадзор,

осуществляемый

  и технический

  осуществляемый

  персоналом

    контроль,

    санитарно-

  учреждения

 осуществляемый

эпидемиологическими

 ПО "Медтехника"

и дезинфекционными

     станциями

 1

          2

      3

        4

         5

 1.

Контроль  за  подго-

товкой объекта  сте-

рилизации к стерили-

зации

1.1.

Предстерилизационная

Ежедневно

      -""-

При каждом обследо-

очистка

вании не реже 1 ра-

за в квартал  с  ис

пользованием  регла

  

ментированных проб

1.2.

Комплектность  набо-

Постоянно

      -""-

       -""-

ров с учетом асепти-

ческих условий  при-

менения

1.3.

Нормы и правила заг-

Постоянно

      -""-

       -""-

рузки стерилизацион-

ных коробок или сте-

рилизаторов

1.4.

Контроль  за работой

Постоянно

За    техническим

При плановых обсле-

аппаратов и оборудо-

состоянием  в со-

дованиях и по пока-

вания для предстери-

ответствии  с до-

заниям

лизационной  очистки

говорами,   после

и дезинфекции

монтажа и ремонта

 2.

Контроль     условий

Каждый    цикл

За    технической

Контроль     работы

стерилизации,  обес-

визуально  и с

исправностью сте-

стерилизаторов    1

печиваемый  персона-

использованием

рилизаторов,

раз в квартал визу-

лом объекта  надзора

регламентиро-

КИПов, в соответ-

ально и с использо-

(работа стерилизато-

ванных тестов.

ствии с договора-

ванием  бактериоло-

ра, режим, упаковка,

Постоянный ос-

ми, а также после

гических    тестов,

загрузка и т.д.)

мотр  стерили-

монтажа и ремонта

средств   измерения

заторов,  наб-

температуры.  Конт-

людение за ис-

ролю подлежат    не

правностью

менее 25% аппаратов

контрольно-из-

с охватом  всех ап-

мерительных

паратов в   течение

приборов (КИП)

года, а   также  по

показаниям    после

монтажа и ремонта с

эталонной загрузкой

 3.

Контроль стерильнос-

Бактериологи-

      -""-

Бактериологический

ти медицинских изде-

ческий не реже

не реже  1  раза  в

лий

1 раза в месяц

квартал

 4.

Контроль  за воздуш-

Ежедневно - за

За    техническим

Отбор проб  воздуха

ной средой в центра-

проветривани-

состоянием

4 раза  в год с ис-

лизованных  стерили-

ем,    работой

ВОПРов,  бактери-

пользованием  аппа-

зационных

вентиляционных

цидных   ламп   и

рата Кротова

систем, конди-

т.д.

ционеров,

ВОПРов, бакте-

рицидных ламп.

Отбор     проб

воздуха  1 раз

в месяц

 5.

Контроль за правиль-

Ежедневно    -

      -""-

При каждом обследо-

ностью использования

визуально

вании с применением

стерильного материа-

визуального контро-

ла

ля

    Примечание:

1. Контроль за воздушной средой в операционных блоках, родильных залах и других местах массового использования стерильных изделий проводится по показаниям.

2. При контроле санитарного состояния централизованных стерилизационных производится забор не менее 10 бактериологических смывов в стерильной зоне при каждом обследовании. Допускается высев санитарно-показательной микрофлоры не более 1% от общего числа отобранных смывов.

3. Оценка результатов контроля воздушной среды проводится согласно таблицы 3.

Таблица 3

ПОКАЗАТЕЛИ ОБСЕМЕНЕННОСТИ МИКРООРГАНИЗМАМИ
ВОЗДУХА И ПОВЕРХНОСТЕЙ

 Зона

   Помещение

Условия работы

Количество микробных тел

 в 1 м/куб.

 на 1000 см

 воздуха

поверхности

Несте-

Приемная,  моеч-

До  начала ра-

Не более

Не более

рильная

ная,  подготови-

боты

    750

    250

тельная,  стери-

лизационная (за-

Во время рабо-

Не более

Не более

грузочная сторо-

ты

   1500

    500

на  стерилизаци-

онной)

Сте-

Стерилизационная

До  начала ра-

Не более

Не более

рильная

(разгрузочная

боты

    500

    100

сторона).  Поме-

щение для хране-

Во время рабо-

Не более

Не более

ния  стерильного

ты

    750

    150

материала

Примечание: в помещениях, где проводится децентрализованная стерилизация, критериями санитарного состояния помещений являются показатели нестерильной зоны.

Начальник Главного
санитарно-эпидемиологического
управления Минздрава СССР
М.И.НАРКЕВИЧ

Нормативы