+7 (495) 552-42-65, +7 (910) 443-01-17
Обратная связь

Методические материалы

Методические указания по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в асептических отделениях (блоках) и палатах. Утв. 30.04.86 № 28-6/15

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель начальника Главного
управления карантинных инфекций
Министерства здравоохранения СССР
Ю.М.ФЕДОРОВ
30 апреля 1986 г. N 28-6/15

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЛЕКСА
САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В
АСЕПТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ (БЛОКАХ) И ПАЛАТАХ

1. Общие положения

1.1. Асептические отделения (блоки), палаты предназначены для госпитализации и специального лечения больных с заболеваниями, протекающими с иммуно-дефицитным состоянием.

1.2. Настоящие методические указания определяют условия организации асептических отделений, палат и комплекс мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций (или экзогенного инфицирования) при содержании больных в асептических отделениях, палатах.

1.3. Методические указания предназначены для персонала асептических отделений (блоков), палат, а также для работников бактериологических лабораторий лечебных учреждений, санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций, осуществляющих методическое руководство и контроль выполнения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

1.4. Ответственность за организацию и проведение комплекса мероприятий возлагают на главного врача и заведующего отделением лечебно-профилактических учреждений.

2. Организация асептических отделений и палат

2.1. Асептические отделения (блоки) или палаты организуют в лечебных учреждениях, занимающихся интенсивной химиотерапией больных злокачественными новообразованиями, включая и гемобластозы, трансплантацией костного мозга и других органов на фоне предварительных иммуно-депрессивных режимов, с острой лучевой болезнью, агранулоцитозом и другими заболеваниями, протекающими с иммуно-дефицитным состоянием.

2.2. Основная задача асептического отделения (блока) или палат

- создание асептических условий для защиты больных от инфицирования микроорганизмами - возможными возбудителями внутрибольничных инфекций при проведении специального лечения.

2.3. Количество асептических палат для больных определяют, исходя из потребностей и реальных возможностей данного учреждения.

2.4. Блок асептических палат организуют с определенными требованиями к планировке, подчиненной принципу максимальной изолированности от других помещений с использованием строительных материалов, легко подвергающихся дезинфекционной обработке, не накапливающих пыль и не подвергаемых коррозии.

2.5. Асептические отделения (блоки) должны включать следующие помещения:

- санитарный пропускник для больных с раздевалкой, ванной, душем, туалетом:

- санитарный пропускник для персонала с индивидуальными шкафами;

- боксированные палаты на 1 койку;

- ординаторскую;

- процедурную;

- буфетную для дополнительной термической обработки пищи больных;

- помещение для мытья и стерилизации столовой посуды;

- комнату для хранения стерильного белья;

- помещение для хранения и приготовления дезинфицирующих растворов, промаркированного инвентаря и материала для уборки и дезинфекционной обработки;

- помещение для хранения переносного диагностического оборудования;

- туалет для персонала.

2.6. Асептические отделения (блоки), палаты от других помещений лечебного учреждения отделяются шлюзом.

2.7. Боксированная палата на одного больного устраивается по типу Мельцеровских полубоксов (предбоксник, палата, санитарная комната с туалетом, умывальником, ванной и душем). В предбокснике устанавливается умывальник для персонала, емкость с раствором антисептика для обработки рук, вешалка для халатов обслуживающего персонала.

2.8. Для удобства наблюдения за больными внутренняя стена асептических палат, выходящая в коридор, должна быть остеклена.

2.9. При необходимости создания асептической палаты-бокса в общем отделении специализированного медицинского учреждения для больных с иммуно-депрессивным состоянием ее организуют также по принципу Мельцеровского полубокса или палаты со шлюзом, соблюдая в ней все правила работы, изложенные в настоящих методических указаниях.

2.10. Размеры основных помещений асептического отделения (блока) следует согласовывать с положениями СНИП П-69-78 "Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования".

2.11. Для создания асептических условий может применяться также и пластиковая палатка размером 3,3х3,5х2,1 м, которая устанавливается в помещении, имеющем несколько большие размеры, чем палатка. В одну из стен палатки могут быть вмонтированы рукава для выполнения процедур, не заходя к больному.

2.12. Палатка оборудуется кроватью, полками для личных вещей больного, стулом и передвижным столиком. В другой смежной палатке должны находиться унитаз и умывальник для больного.

2.13. Палатка должна оборудоваться ламинарными установками и системой водоснабжения, обеспечивающей больного стерильной водой.

2.14. Освещение, температура, влажность, подача воздуха и кислорода регулируются с пульта управления дежурной медсестрой и самим больным.

2.15. При решении конкретных задач, связанных с организацией или реконструкций асептических отделений (блоков), палат, или при появлении нового медицинского оборудования, способного поддерживать асептические условия (установки с ламинарными потоками воздуха, высокопроизводительные кондиционеры, системы приточно-вытяжной вентиляции и т.д.), указанные общие сведения о них могут подвергаться корректировке.

3. Санитарно-гигиенические требования к организации воздухообмена и вентиляции

3.1. Асептические отделения (блоки) для лечения больных с иммуно-дефицитным состоянием оборудуют надежной системой приточно-вытяжной вентиляции, к которой предъявляются повышенные требования, связанные с подготовкой и очисткой воздуха.

3.2. Забор воздуха в приточную камеру должен осуществляться на высоте не менее 2 м от поверхности земли (при заборе воздуха в садово-парковой зоне на высоте не менее 1 м).

3.3. В палатах для больных необходимо обеспечивать не менее чем 50-кратный воздухообмен с очисткой воздуха на грубых и бактериальных фильтрах (грубая очистка на фильтрах типа ФЯР, ФСУ и др., бактериологические - типа "Лайк", ФЭ, Эф из материала Петрява и др.).

3.4. При подаче больших количеств воздуха в палаты (50 обменов, 300 обменов в 1 час и более) подачу воздуха целесообразно осуществлять через перфорированную поверхность (стену, потолок), что позволяет обеспечить необходимую подвижность воздуха и надежную вентиляцию всего объема палаты.

3.5. Каждая палата (бокс) должна иметь автономные системы вытяжной вентиляции.

3.6. В палатах необходимо предусматривать вытяжную вентиляцию с подпором в палате. При этом 50% воздуха удаляется непосредственно из палаты, а остальные 50 - через шлюз и санитарную комнату.

3.7. В коридорах отделений (блоков) для содержания иммуно-дефицитных больных должен быть обеспечен 10-кратный обмен воздуха.

3.8. В пластиковой палатке, установленной внутри другого помещения, предусматривается только приточная вентиляция. Вытяжная вентиляция осуществляется в нижней зоне за счет просветов между пластиком и полом.

3.9. В боксированных палатах или палатках со шлюзом асептические условия могут обеспечиваться сочетанием повышенного воздухообмена (от 50 до 300 обменов в 1 час и более) и УФ облучения (из расчета 1 Вт/куб.м помещения). Бактерицидные настенные облучатели (экранированные) располагаются в палате на высоте не менее двух метров от пола (ОБН-150).

4. Санитарно-гигиенические требования к приему и содержанию иммуно-дефицитных больных в отделениях

4.1. В асептические отделения (блоки) или палаты больные поступают после установления показаний для их лечения в асептических условиях.

4.2. при поступлении в отделение больной проходит полную санитарную обработку: принимает гигиенический душ (по показаниям) или его кожные покровы протирают антисептиком (п. 4.4.). Перед принятием душа больному стригут ногти на пальцах рук и ног, бреют волосы в подмышечных впадинах и на лобке. После санитарной обработки больному выдают стерильное белье.

4.3. В ежедневный туалет больного входит:

-гигиенический душ или протирание кожных покровов тела антисептиками со сменой нательного и постельного белья на стерильное;

- ежедневная санация ротовой полости, носовых и наружных слуховых ходов одним из антисептиков (п.4.5.).

Указанные процедуры проводит сам больной или обслуживающий персонал( в зависимости от состояния больного). Ванну принимает больной только с разрешения лечащего врача.

4.4. Для протирания кожных покровов тела больного используют 3% спиртовой раствор борной кислоты или 0,5% по а.д.в., раствор хлоргексидина биглюконата в 70% спирте. (Норма расхода составляет 180-200 мл на обработку).

4.5. После каждого приема пищи ротовую полость прополаскивают растворами одного из антисептиков: фурацилина 1:5000, риванола 1:5000, перманганата калия 1:1000, лизоцима 1%.

4.6. Один раз в сутки носовые ходы очищают сухим ватным тампоном и закапывают 1% раствор лизоцима; наружные слуховые ходы прочищают и закапывают 1% раствор лизоцима или 3% спиртовой раствор борной кислоты.

4.7. Ежедневно после проведения больному указанных выше процедур (утренний туалет и последующая санация кожных покровов) производится смена нательного и постельного белья на стерильное белье. Бывшее в употреблении белье больного собирают в специальные клеенчатые или хлопчатобумажные мешки.

4.8. С целью санации желудочно-кишечного тракта больные асептических палат получают неадсорбируемые антибиотики и специфические фаги. Показаниями для назначения соответствующих фагов служат наличие в зеве золотистого стафилококка, кишечной, синегнойной палочек, увеличение количества эпидермального стафилококка более 10 (в степени 4) м.к./мл, что может служить показателем развития дисбактериоза кишечника.

5. Организация и режим работы медицинского персонала в асептическом отделении

5.1. Заведующий отделением организует ежедневный врачебный осмотр персонала, работающего в отделении, перед выходом на работу (термометрия, осмотр зева и кожи). Лиц с воспалительными или гнойными процессами, недомоганием или лихорадкой, с симптомами гриппа и ОРЗ к работе в асептическом отделении не допускают.

5.2. Все сотрудники перед началом работы проходят через санитарный пропускник, раздеваются, меняют уличную обувь на тапочки, моют и обрабатывают руки кожным антисептиком и получают комплект стерильной одежды (брюки, рубашку, халат, бахилы, маску, косынку или шапочку).

5.3. В асептических отделениях обслуживающий медицинский персонал должен работать в 4-слойных марлевых масках, закрывающих рот и нос.

Для сбора масок выделяют кастрюлю, ведро или бак с крышкой. Обеззараживают их кипячением или погружением в один из дезинфицирующих растворов с последующей стиркой и стерилизацией. Чистые маски хранят в закрытых стерилизационных коробках.

Маски меняют через каждые 4 часа.

5.4. В случае выхода персонала из асептического отделения (блока) вся процедура указанной выше обработки повторяется вновь со сменой комплекта одежды на стерильный (п. 5.2).

5.5. Перед входом в каждую палату врач, медицинская сестра и санитарка обрабатывают руки кожным антисептиком и надевают стерильный халат.

5.6. Повторные посещения персоналом больных производят строго по показаниям.

5.7. Медицинский персонал асептического отделения (блока), палат, обслуживающий иммуно-дефицитных больных, проводит обработку рук, которая подразделяется на гигиеническую и хирургическую.

5.8. Для гигиенической обработки рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловым спирте, 0,5% (0,125%) по активному хлору) раствор хлорамина. Емкости с растворами устанавливают перед входом в каждую палату и в процедурной.

Обработку рук производят путем протирания стерильным ватным тампоном, увлажненным один из указанных антисептиков.

5.9. Хирургическую обработку рук персонала и кожных покровов больных осуществляют при проведении трансплантации костного мозга больному, а также перед манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов (внутривенные вливания, внутримышечные инъекции).

При этом применяют препараты, рекомендуемые Фармакологическим комитетом МЗ СССР: рецептура С-4, хлоргексидин биглюконат (гибитан) и йодопирон (прил. 1).

Этапы хирургической обработки рук медицинского персонала следующие:

а) руки моют проточной водой с мылом в течение 1 минуты, ополаскивают (для удаления мыла), насухо вытирают стерильной марлевой салфеткой;

б) затем руки обрабатывают одним из следующих препаратов:

- 2,4% раствором рецептуры "С-4" в течение 1 минуты моют руки без щетки в эмалированном тазу, после чего вытирают их стерильной салфеткой;

- 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (гибитана) в течение 2-3 минут руки протирают ватным тампоном, затем вытирают стерильной марлевой салфеткой;

- 0,05-0,1% раствором (по свободному йоду) йодопирона - в течение 4 минут моют руки в эмалированном тазу, затем их вытирают стерильной марлевой салфеткой.

5.10. Рабочие растворы вышеуказанных препаратов готовят в аптеках лечебно-профилактического учреждения. Рецептура и способ приготовления приведены в прил. 1.

5.11. После окончания работы рекомендуют руки смазать смягчающими средствами (глицерин 50 мл, дистиллированная вода 40 мл, по 5 мл нашатырного и этилового спирта).

6. Санитарная обработка асептического отделения (блока)

6.1. Уборку палат и вспомогательных помещений отделения подразделяют на ежедневную и генеральную.

6.2. Ежедневную влажную уборку асептических палат проводят 2 раза в день после утреннего туалета больного со сменой нательного и постельного белья и после вечернего туалета.

6.3. Ежедневную влажную уборку проводят с применением моюще-дезинфицирующих средств (прил. 2,3):

- стены, окна, подоконники, двери палат, ручки дверей, спускового крана, выключатели, тумбочки, кровати, телефон, осветительную арматуру, радиаторы, коридоры, процедурную и др. помещения протирают стерильной ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов (из расчета 150-200 мл на 1 кв.м). Этим же раствором моют пол;

- судна и утки после каждого пользования освобождают от содержимого, моют под струей горячей воды и обрабатывают дезинфицирующим средством;

- кружки Эсмарха обеззараживают кипячением;

- мягкий уборочный материал (тряпки, ветошь) используют в асептическом отделении однократно, после чего направляют в стирку с последующей дезинфекцией в паровых стерилизаторах (0,5 кг/кв.см - 110+-2°С - 20 минут).

6.4. Генеральную уборку палат асептического отделения проводят 1 раз в 2 недели, а также после выписки или смерти больного, а также после текущего ремонта отделения с использованием дезинфицирующих средств, камерной дезинфекции мягкого инвентаря и обеззараживания воздуха:

- мягкий инвентарь (матрацы, подушки, одеяла) в плотных хлопчатобумажных мешках отправляют для проведения камерной дезинфекции (прил. 4);

- постельное белье в плотных хлопчатобумажных мешках отправляют в прачечную;

- все стены, окна, перегородки, двери моют, а мебель протирают двукратно чистой ветошью с дезинфицирующим средством.

В последнюю очередь этим же раствором моют пол.

При обработке палат используют раздельный уборочный инвентарь для мебели и пола;

- санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, судна, утки, ведра, тазы и т.д.) моют и протирают ветошью с использованием моюще-дезинфицирующих средств (прил. 3).

В качестве дезинфицирующих растворов при проведении генеральной уборки используют растворы, обладающие спороцидной активностью: 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства, раствор дезоксона - 1 10,1% ( по надуксусной кислоте).

Растворы готовят непосредственно перед употреблением. Норма расхода дезинфицирующего раствора 150-200 мл/кв.м.

После окончания влажной уборки персонал проходит санитарную обработку, надевает стерильный комплект одежды, получает для больного комплект мягкого инвентаря и постельного белья, прошедших камерную обработку, застилает кровать, вешает шторы и проводит мероприятия по обеззараживанию воздуха. Перед обеззараживанием воздуха приточно-вытяжную вентиляцию выключают.

Для обеззараживания воздуха используют растворы триэтиленгликоля, молочной кислоты, перекиси водорода, которые распыляют или испаряют, а также аэрозольный баллон "Букет" (прил 5).

Через сутки после обеззараживания воздуха включают приточно-вытяжную вентиляцию и бактерицидные лампы на 2 часа. Через 15 минут после выключения бактерицидных ламп в палату можно помещать больного.

6.5. Для профилактики гнойных заболеваний, а также для предупреждения пирогенных реакций после различных медицинских манипуляций (венепункций, внутримышечных и внутривенных вливаний, переливаний крови и т.д.) проводят предстерилизационную очистку и стерилизацию инструментов, шприцев, игл, систем переливания и других медицинских изделий в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения", утвержденным Минздравом СССР и Минмедпромом СССР от 10 июня 1985 г. N 770.

Наиболее целесообразно выполнять эти мероприятия (прил. 6) в условиях централизованных стерилизационных отделений.

6.6. При проведении стерилизации в централизованных стерилизационных отделениях больниц изделий из текстиля (перевязочный материал., белье больных и персонала), резины (печатки, трубки, катетеры, системы переливания крови), металла (ножницы, пинцеты, зонды и др.) и стекла (шприцы с пометкой 200°С и др.) следует руководствоваться "Методическими указаниями по стерилизации в паровых стерилизаторах перевязочного материала, хирургического белья, хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцев" от 12 августа 1980 г. N 28-4/6, где приведены рекомендации по плотности загрузки стерилизационных коробок стерилизуемыми объектами (бинты, вата, полотенце, халат, простыня, бахилы, шапочки, маски и т.д.), влияющей на эффективность процесса стерилизации и др.

6.7. Наружная поверхность оборудования, медицинская аппаратура (фонендоскоп, тонометр, системы переливания крови), флаконы с консервированной кровью, компонентами и препаратами, лекарственные препараты в упаковке перед внесением в асептическое отделение дополнительно обрабатывают путем тщательного протирания стерильной ветошью, смоченной раствором дезинфицирующего средства.

6.8. Белье больных и персонала, перевязочный материал (ватные тампоны, салфетки, шарики), инструментарий, резиновые изделия (катетеры, зонды, перчатки) из централизованной стерилизационной поступают в отделение в стерилизационных коробках (биксах), уложенных в хлопчатобумажные мешки, которые снимают перед внесением в отделение.

6.9. При работе с дезинфицирующими средствами медицинскому персоналу следует соблюдать меры предосторожности (прил. 7).

7. Организация питания больных

7.1. Пищу для больных готовят по заявкам на общей кухне лечебно-профилактического учреждения. Из кухни пищу в закрытых емкостях привозят в буфетную. В буфетной пищу дополнительно обрабатывают термически и передают в закрытых емкостях через раздаточное окно в отделение для больных. Хлеб обрабатывают при t 130° 12 мин. Овощи и фрукты после тщательного мытья обдают кипятком и перекладывают в стерильную посуду.

7.2. Питание всех больных отделения проводят строго по палатам. Дежурная медсестра развозит на тележке кастрюли с пищей, раскладывает ее в стерильную посуду и передает в палату больному.

7.3. Кипяченую и охлажденную воду для больных разливают в стерильные графины, передают в палату больному. Смену воды в графине производят ежедневно.

7.4. Посуду (тарелки, кружки, ножи, вилки и пр.) после использования медицинская сестра собирает и передает буфетчице, которая моет ее горячей водой, высушивает, упаковывает в бумагу по 2-4 штуки и стерилизует в воздушном стерилизаторе при температуре 180°С в течение 60 минут.

7.5. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирания столов в буфетной после окончания уборки кипятят в моющем растворе в течение 15 минут, затем прополаскивают, сушат и хранят в специальной чистой таре с крышкой.

7.6. После каждой раздачи пищи производят уборку помещения буфетной. Для уборки ветошь используют однократно.

7.7. Персонал буфетной обязан соблюдать правила личной гигиены, ежедневно менять халат и шапочку. Перед раздачей пищи, разливом воды в графин, выгрузкой стерильной посуды из воздушного стерилизатора буфетчица двукратно моет руки с мылом теплой проточной водой и вытирают их индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно.

7.8. Медицинские осмотры и обследования работников пищевого блока, раздаточных и буфетных проводят при приеме на работу и затем каждые 3 месяца в соответствии с действующей "Инструкцией по проведению обязательных профилактических медицинских обследований лиц, поступающих на работу и работающих в пищевых предприятиях, на сооружениях по водоснабжению, в детских учреждениях и др." 1961 г. N 352-61 и согласованной с ВЦСПС и изменениями и дополнениями (от 26 августа 1965 г. N 10-38/14-104) к указанной инструкции.

8. Организация бактериологического контроля санитарно-гигиенического и противоэпидемического состояния асептических отделений для иммуно-дефицитных больных и критерии их оценки

8.1. Бактериологический контроль в асептических отделениях лечебных учреждений осуществляют бактериологические лаборатории санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций (не реже двух раз в год), а также бактериологические лаборатории лечебных учреждений (1 раз в месяц). При этом контролируют обсемененность воздушной среды и объектов окружающей больного среды и проводят контроль стерильности инструментов (пинцеты, ножницы, шприцы, иглы), перевязочного материала, белья больных, персонала и др.

8.2. Оценка состояния санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в асептических отделениях проводится по результатам бактериологических исследований: по уровню общей микробной обсемененности, наличию гемолизирующих форм микроорганизмов и определению отдельных видов санитарно-показательных микроорганизмов в воздухе, на различных объектах в окружении больного, на аппаратуре, перевязочном материале, белье и руках медицинского персонала.

8.3. Исследование воздуха на общую микробную обсемененность и обсемененность золотистым стафилококком следует проводить аспирационным методом (аппарат Кротова).

8.4. Отбор проб воздуха для бактериологического исследования проводят в следующих помещениях асептического отделения: палатах-боксах, процедурной, буфетной, коридоре, санитарном пропускнике.

Допустимые уровни микробного обсеменения воздуха асептических отделений (блоков) и палат для содержания иммуно-дефицитных больных представлены в табл. 1 и 2.

8.5. Бактериологические исследования по оценке эффективности обеззараживания различных объектов в окружении больного, находящегося в асептическом отделении (тумбочка, кровать, штатив для системы переливания крови, ручка двери, раковина. ручка водопроводного крана и унитаза, предметы ухода за больными), а также исследование предметов обихода в процедурной (манипуляционный стол, шкаф с медикаментами, холодильник и др.) и коридоре (холодильник, передвижной рентгеновский аппарат и т.д.) асептического отделения на общую бактериальную обсемененность, наличие гемолизирующих форм, золотистого стафилококка и грамотрицательных бактерий осуществляют методом смывов.

8.6. Текущую дезинфекцию считают качественной, если с обеззараженных объектов, предметов и оборудования не высеваются санитарно-показательные и патогенные микроорганизмы (при одновременном снижении уровня общей микробной обсемененности и гемолизирующих форм).

8.7. Бактериологический контроль за состоянием аутофлоры кожи, обсемененности нательного и постельного белья больных и спецодежды персонала проводят методом отпечатков еженедельно через 4-5 часов после обработки кожи и смены белья.

8.8. Контроль стерилизационных мероприятий проводят дезинфекционные отделы (отделения) санитарно-эпидемиологических станций, дезинфекционные станции одновременно с контролем текущей дезинфекции и санитарно-гигиенического режима в асептическом отделении лечебного учреждения. Он предусматривает проверку качества предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения и работы стерилизационной аппаратуры, правильности упаковки стерилизуемых изделий, соблюдения режима стерилизации, условий хранения стерильных изделий, правильности ведения учетной документации.

Таблица 1

ДОПУСТИМЫЕ КОЛИЧЕСТВА МИКРОБНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ВОЗДУХА
АСЕПТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (В УСЛОВИЯХ 50-КРАТНОГО
ВОЗДУХООБМЕНА В ЧАС)

Место отбора

Условия работы

Общее   коли-

Количество

Количество

    проб

чество микро-

золотисто-

грамотрица-

организмов  в

го  стафи-

тельных

1 куб. м воз-

лококка  в

микроорга-

духа

250 л воз-

низмов в  1

духа

куб. м воз-

духа

1. Асепти-

До поступления

 не более 50

не  должно

не  должно

ческие пала-

больного в па-

   быть

   быть

ты (боксы)

лату

Во время  пре-

 не более 250

не более 2

не более  2

бывания  боль-

ного в палате

2. Процедур-

До начала ра-

 не более 50

не  должно

не  должно

ная

боты

   быть

   быть

Во время  ра-

 не более 200

не  должно

не  должно

боты

   быть

   быть

3. Коридор

До начала ра-

 не более 100

не  должно

не  должно

боты

   быть

   быть

Во время  ра-

 не более 350

не более 4

не  должно

боты

   быть

Таблица 2

ДОПУСТИМЫЕ КОЛИЧЕСТВА МИКРОБНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ВОЗДУХА
АСЕПТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (В УСЛОВИЯХ 300-КРАТНОГО
ВОЗДУХООБМЕНА В ЧАС)

Место отбора

Условия работы

Общее   коли-

Количество

Количество

    проб

чество микро-

золотисто-

грамотрица-

организмов  в

го  стафи-

тельных

1 куб. м воз-

лококка  в

микроорга-

духа

250 л воз-

низмов в  1

духа

куб. м воз-

духа

1. Асепти-

До поступления

 не более 20

не  должно

не  должно

ческие пала-

больного в па-

   быть

   быть

ты (боксы)

лату

Во время  пре-

 не более 50

не  должно

не  должно

бывания  боль-

   быть

   быть

ного в палате

2. Процедур-

До начала ра-

 не более 25

не  должно

не  должно

ная

боты

   быть

   быть

Во время  ра-

 не более 55

не  должно

не  должно

боты

   быть

   быть

3. Коридор

До начала ра-

 не более 30

не  должно

не  должно

боты

   быть

   быть

Во время  ра-

 не более 60

не  должно

не  должно

боты

   быть

   быть

Таблица 3

ДОПУСТИМЫЕ КОЛИЧЕСТВА МИКРОБНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ПОСТЕЛЬНОГО

        И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ В АСЕПТИЧЕСКИХ ПАЛАТАХ

     Условия  работы

Общее   коли-

Количество

Количество

чество микро-

золотисто-

грамотрица-

организмов на

го  стафи-

тельных

отпечатке

лококка на

микроорга-

(4 кв. м)

отпечатке

низмов   на

(4 кв. м)

отпечатке

(4 кв. м)

До поступления больного  в

      0

     0

     0

асептическую палату

Во время пребывания больно-

го  в  асептической  палате

 не более 10

 не более

 не  более

(через 4-5 часов)

   3-5

    1-2

Приложение N 1

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ДЛЯ ОБРАБОТКИ РУК

1.1. Рецептуру "С-4" готовят из перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянной посуде и затем помещают в холодную воду на 1-1,5 часа и периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметичной пробкой в прохладном месте. Для обработки рук используют 2,4% раствор рецептуры "С-4".

КОЛИЧЕСТВО ИНГРЕДИЕНТОВ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ 2,4% РАСТВОРА
РЕЦЕПТУРЫ "С-4":

Количество

              Количество ингредиентов

рабочего

раствора (л)

      30-33%

 Муравьиная  кислота

Вода (л)

   перекись во-

   дорода  (мл)

100% (мл)

85%  (мл)

     1

        17,1

    6,9

    8,1

 до 1

     2

        34,2

   13,8

   16,2

 до 2

     5

        85,5

   34,5

   40,5

 до 5

    10

       171,0

   69,0

   81,0

 до 10

Растворы готовят и используют только в день операции

1.2. Хлоргексидин биглюконат (гибитан) выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата в 70% спирте в соотношении 1:40.

1.3. Иодопирон - йодофор, в качестве носителя йода используется поливинилпирролидон. Иодопирон представляет собой водный раствор концентрата темно-коричневого цвета, без запаха, легко смешивается с водой в любых соотношениях, содержит 4% свободного йода. Для обработки рук применяют препарат в концентрации 0,1% по свободному йоду.

Приложение N 2

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ

1. Перекись водорода.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ 1 Л РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ПЕРЕКИСИ

ВОДОРОДА С 0,5% МОЮЩЕГО СРЕДСТВА ("АСТРА",

"ЛОТОС", "ПРОГРЕСС", "АЙНА")

Наименование

Количество

Количество

Количество

 препарата

препарата

 моющего

  воды,

г,  мл"*"

средства,г

 мл, "**"

3% перекись

пергидроля

    5

  895,0

водорода

30% 100 г,

91 мл

6% перекись

  200 г,

    5

  795,0

водорода

  182 мл

--------------------------------

Примечания:

"*" - при   расчете  объема  учтена плотность 30%-ной перекиси

      водорода, равная 1,1081;

"**"- объем   воды   рассчитан   для   получения  растворов  с

      концентрациями 3% и 6% (в весовых процентах).

При различном содержании перекиси водорода в пергидроле делают пересчет по формуле.

Необходимое количество пергидроля (мл) =

 Общий объем раствора х конечную концентрацию в %

= ,

            % перекиси в пергидроле х Р

Р - плотность концентрированных 25-35%-ных растворов перекиси водорода ¢ 1,10 г/куб.см.

Например, при наличии в пергидроле 25% перекиси водорода для получения 10 л 3% содержания ее в растворе берут

10000мл х 3

 = 1090,9 мл пергидроля.

  25 х Р

для получения 10 л 6% содержания ее в растворе берут

10000мл х 6

 = 2181,8 мл пергидроля.

  25 х Р

2. Приготовление рабочих растворов хлорамина, сульфохлорантина, хлорцина, дезама, дихлора-1.

При приготовлении дезинфицирующих растворов следует руководствоваться следующей таблицей:

Концентрация рабочих

 Количество  препарата в г

  растворов в  %

    на 1 л

  на 10 л

         0,1

     1,0

    10,0

         0,2

     2,0

    20,0

         0,25

     2,5

    25,0

         0,5

     5,0

    50,0

         0,75

     7,5

    75,0

         1,0

    10,0

   100,0

         2,0

    20,0

   200,0

Примечание: Концентрация дезинфицирующего агента указанных выше дезинфицирующих средств дана по препарату.

3. Ниртан.

Для приготовления рабочих растворов следует пользоваться следующим расчетом:

Концентрация рабоче-

На 10 л рабочего раствора необходимо

го раствора в  %  по

      препарату

    ниртана в г

   воды в мл

         1,5

        150

     9850

         3,0

        300

     9700

4. Амфолан.

Для приготовления растворов соответствующей концентрации исходят из следующего расчета:

Концентрация

  Количество

  Вода (мл)

Количество

 Вода (мл)

рабочих

(30% концент-

 амфолана

растворов, %

рата) амфолана

(мл)   для

по а.д.в.

(мл) для  при-

приготов-

готовления 1 л

ления 10 л

раствора

раствора

    1,0

      35

      965

   350

   9650

    2,0

      70

      930

   700

   9300

5. Дезоксон-1.

Для приготовления раствора соответствующей концентрации исходят из следующего расчета:

Концентрация рабочих

      Количество препарата и воды (мл)

   растворов,  %

 препарата

   воды

 препарата

  воды

   (мл)

 (мл)

 по надук-

 по  пре-

   на 1 л раствора

   на 10 л раствора

 сусной

 парату

 кислоте

 препарата

   воды

 препарата

  воды

   0,05

   1,0

   10,0

  990,0

   100,0

 9900,0

   0,1

   2,0

   20,0

  980,0

   200,0

 9800,0

6. Хлоргексидин биглюконат (гибитан).

Хлоргексидин биглюконат применяют в виде водных и спиртовых растворов, исходя из следующего расчета:

  Концентрация, %

  Количество препарата и воды (мл) для

               приготовления

 рабочего

 раствора

      1 л раствора

    10 л раствора

    по

    по

 препарату

  а.д.в.

 препарат

   вода

 препарат

  вода

   0,5

   0,1

    5,0

  995,0

    50,0

 9950,0

   1,0

   0,2

   10,0

  990,0

   100,0

 9900,0

Спиртовой раствор гибитана готовят путем его разведения в 70% спирта в соотношении 1:40 (0,5% по а.д.в.).


Приложение N 3

              РЕЖИМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ И ОБЪЕКТОВ

                                В АСЕПТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ

NN

Наименование объектов

 Дезинфицирующий  агент

 Режим  дезинфекции

Способ обработки

пп

  

концентра-

экспози-

  ция, %

ция, мин

 1

         2

           3

    4

    5

       6

 1.

Инструменты и изделия

Кипячение 98°С в дистил-

   30

Полное  погруже-

из  стекла,  металла,

лированной воде

ние   изделий  в

термостойких полимер-

Кипячение в  дистиллиро-

    2%

   15

воду в дезинфек-

ных материалов, рези-

ванной  воде  с  натрием

ционном    кипя-

ны

двууглекислым  (питьевая

тильнике

сода)

 2.

Инструменты и  прочие

Водяной насыщенный   пар

   20

Проводится     в

изделия  из   стекла,

под избыточным давлением

стерилизационных

металла, резины,  ла-

Р  =  0,05    МПа   (0,5

коробках в паро-

текса и  термостойких

кгс/кв.см)

вых стерилизато-

полимеров

110°С

рах

 3.

Инструменты и изделия

Сухой   горячий   воздух

   45

Проводится   без

из  стекла и металла

120°С

упаковки и  воз-

душных  стерили-

заторах

 4.

Изделия  из   стекла,

Тройной раствор формали-

   2,0

   45

инструменты  и   узлы

на (по формальдегиду)

приборов, аппаратов и

Фенола

   0,3

оборудования из  кор-

Натрия двууглекислого

   1,5

  

розионностойких   ме-

Хлорамин

   1,0

   30

Двукратное про-

таллов, а также поли-

Перекись водорода

   3,0

   80

тирание салфет-

мерных материалов   и

Гибитан

   2,5

   30

кой из бязи или

резины

Дезоксон-1

 0,1 (по

   15

марли с интерва-

   НУК)

лом между проти-

Дихлор-1

   1,0

   30

раниями   10-15

Сульфохлорантин

   0,1

   30

минут

Хлорцин

   0,5

   30

Дезам

   0,25

   30

Перекись водорода с

   3,0

   30

0,5% моющего средства

 5.

Пипетки     глазные,

как по п. 1, п. 2

стеклянные   палочки

для закладывания ма-

зей

 6.

Кислородные   маски,

Перекись водорода

   3,0

   80

Двукратное  про-

рожки от кислородных

Этиловый спирт

   70%

тирание

подушек

 7.

Зеркала (зубные, гор-

Перекись водорода

   3,0

   80

То же

танные и носоглоточ-

Гибитан

   2,5

   30

ные)

 (в  70%

 спирте)

 8.

Шпатели металлические

как по п. 1, п. 2, п.3

Гибитан

   2,5

   30

Погружение с по-

 (в  70%

следующим   дву-

 спирте)

кратным промыва-

нием водой

 9.

Медицинские термомет-

Хлорамин

   0,5

   30

Полное погруже-

ры

Перекись водорода

   2,0

    5

ние в раствор с

последующим про-

мыванием водой

10.

Щетки для мытья рук,

как по п. 1, п. 2

  

мочалки

11.

Ножницы для  стрижки

как по п. 1

ногтей,   бритвенный

Тройной раствор

   45

То же

прибор

Гибитан

   2,5

   30

 (в  70%

 спирте)

12.

Машинка для  стрижки

Тройной раствор

   45

Погружение     в

волос

Спирт этиловый

   70%

   15

раствор с после-

дующим  промыва-

нием водой

13.

Наконечники для клизм

как по п. 1 (кроме

(стеклянные,   пласт-

пластмассовых, см. п. 4)

массовые)

14.

Фонендоскоп, манжета

Перекись водорода

    3,0

Двукратное  про-

для измерения артери-

Ниртан

    3,0

тирание

ального давления, по-

Амфолан

    1,0

душка для кислорода

15.

Сетка для флаконов  с

Перекись водорода

   3,0

Двукратное про-

консервированной кро-

Хлорамин   с 0,5%

   0,75

тирание с интер-

вью, ее компонентами

моющего средства

валом 15 минут и

и препаратами

Сульфохлорантин

   0,2

последующим вре-

Дезам

   0,25

менем воздейст-

Хлорцин

   0,5

вия 60 мин

16.

Медицинские приборы,

Хлорамин Б

   1,0

Двукратное про-

аппараты, оборудова-

Хлорамин Б с 0,5%

   0,75

тирание ветошью,

ние с лакокрасочным,

моющего средства

смоченной в од-

гальваническим или

Перекись водорода с

   3,0

ном из растворов

полимерным покрытием

0,5% моющего средства

Дезоксон-1

 0,1 (по

  

   НУК)

Сульфохлорантин

   0,2

Дезоксон-1 с 0,5% моюще-

 0,05 (по

го средства

   НУК)

Дихлор-1

   2,0

Хлорцин

   0,5

Ниртан

   3,0

Амфолан

   1,0

17.

Предметы   ухода   за

Хлорамин Б

   1,0

Двукратное про-

больными,  клеенка  с

Хлорамин Б с 0,5%

  0,75

тирание ветошью,

кушетки  для  осмотра

моющего средства

смоченной в од-

больного,  клеенчатые

Перекись водорода с

   3,0

ном из растворов

фартуки из полимерной

0,5% моющего средства

при расходе 200

клеенки,    пленочные

Дезоксон-1 с 0,5% моюще-

 0,05 (по

мл/кв.м с после-

покрытия для  мебели,

го средства

   НУК)

дующим обмывани-

резиновые грелки, пу-

Дезоксон-1

  0,1 (по

ем водой

зыри для  льда,  под-

   НУК)

кладные клеенки, кле-

Сульфохлорантин

   0,2

енчатые   мешки   для

Дихлор-1

   2,0

грязного белья, чехол

Хлорцин

   0,5

матраца   из  клеенки

Ниртан

   3,0

или полимерной  плен-

Амфолан

   1,0

ки, резиновые  трубки

приборов и аппаратов

18.

Коврики из пористой

Хлорамин с 0,5%

   0,75

   30

Погружение    в

резины

моющего средства

раствор

Перекись водорода с

   3,0

   30

0,5% моющего средства

Дихлор-1

   2,0

   30

Хлордезин

   0,5

   30

19.

Коврики из поролона

Перекись водорода с

   3,0

   30

Погружение    в

0,5% моющего средства

раствор

20.

Подкладные судна, мо-

Хлорамин Б

   1,0

  120

Погружение в де-

чеприемники

Сульфохлорантин

   0,2

  120

зинфицирующий

Дихлор-1

   2,0

  120

раствор после

Хлордезин

   1,0

  120

освобождения от

содержимого

21.

Эмалированные  лотки,

Ниртан

   3,0

   60

Промывают с по-

тазы для использован-

Амфолан

   1,0

   60

следующим  вре-

ного   перевязочного

Перекись водорода с

   3,0

   60

менем воздейст-

материала

0,5% моющего средства

вия в течение

Хлорамин Б

   1,0

   60

Сульфохлорантин

   0,2

   60

Дихлор-1

   2,0

   60

Хлордезин

   1,0

   60

22.

Холодильник (внутрен-

Перекись водорода с

   3,0

   60

Двукратное про-

ние поверхности)

0,5% моющего средства

тирание с после-

Ниртан

   3,0

   60

дующим проветри-

Амфолан

   1,0

   60

ванием 30 минут

Аэрозольный баллон "Си-

Согласно тексту

нильга"

этикетки

23.

Посуда больного (чай-

как по п. 1, п. 3.

ная, столовая), осво-

божденная от остатков

пищи

24.

Белье  больного  (на-

Стирка в прачечной с ки-

тельное,  постельное,

пячением в растворе  лю-

полотенца  и   т.п.),

бого моющего   средства

спецодежда персонала,

или мыльно-содовом раст-

марлевые маски

воре 2%

25.

Постельные принадлеж-

Обеззараживание в дезин-

ности (матрац, подуш-

фекционных  камерах  по

ка, одеяло)

пароформалиновому   или

паровоздушному методам

(прил. 4)

26.

Санитарно-техническое

Моюще-дезинфицирующие

 0,5 г на

Протирание увла-

оборудование (ванны,

средства:

 100 кв.см

жненной ветошью,

раковины, унитазы  и

Дихлор-1, "Белка"

 поверх-

на которую нано-

т.д.)

Чистяще-дезинфицирующие

 ности

сят одно из ука-

препараты:

занных средств в

"Блеск"-2, "ПЧД", "Де-

течение 5  минут

зус", "Санита"

с    последующим

Дезинфицирующие средст-

мытьем  через 15

ва:

минут

Хлорамин Б

   1,0

Хлорамин Б с 0,5%

   0,75

Двукратное  про-

моющего средства

тирание ветошью,

Перекись водорода с

   3,0

смоченой в одном

0,5% моющего средства

из дезинфицирую-

Сульфохлорантин

   0,2

щих    растворов

Дихлор-1

   2,0

(при  норме рас-

Хлордезин

   0,5

хода 500  мл/кв.

Ниртан

   3,0

м)

Амфолан

   2,0

27.

Помещение    (палаты,

Перекись водорода

   3,0

При текущей де-

коридоры, процедурная

Перекись водорода с

   3,0

зинфекции  осу-

и   т.п.),   предметы

0,5% моющего средства

ществляется

обстановки

Ниртан

   3,0

влажная уборка

Амфолан

   2,0

не реже двух раз

Гибитан

   1,0

в день с двукра-

тным протиранием

ветошью, смочен-

ной в  одном  из

указанных

средств (при но-

мере расхода 200

мл/кв.м)

Перекись водорода

   6,0

При заключитель-

Перекись водорода с

   6,0

ной дезинфекции

0,5% моющего средства

- двукратное

Дезоксон-1

 0,1 (по

протирание  ве-

   НУК)

тошью, смоченной

Дезоксон-1 с 0,5% моюще-

 0,05 (по

в одном из ука-

го средства

   НУК)

занных раство-

ров, с последую-

щей уборкой  по

окончании экспо-

зиции 60 мин

28.

Уборочный материал

Хлорамин Б

   1,0

   60

Погружение   в

Сульфохлорантин

   0,2

   60

раствор (замачи-

Дихлор-1

   2,0

   60

вание), а затем

Хлорцин

   1,0

   60

промывают и су-

Перекись водорода с

   3,0

  120

шат (при норме

0,5% моющего средства

расхода 4 л на

кг)

Примечание: В качестве моющих средств к растворам хлорамина и перекиси водорода добавляют: "Лотос", "Астра", "Прогресс", "Айна", а к растворам Дезоксона-1 - только "Лотос".

Приложение N 4

               1. РЕЖИМЫ ОБРАБОТКИ ОДЕЖДЫ И ПОСТЕЛЬНЫХ ПРИНАДЛЕЖНОСТЕЙ

                              ПО ПАРОВОЗДУШНОМУ МЕТОДУ

Объекты дезинфекции

   Режим

Норма загрузки на

Температура

Время де-

Ориентиро-

дезинфекции

1   кв.м  площади

дезинфекции,

зинфекци-

вочное

   пола камеры

    °С

онной вы-

время  де-

держки  в

зинфекции,

комплек-

   кг

   мин

не считая

  ты

загрузки и

выгрузки

объектов

(мин)

1. Одежда хлопчато-

 обычный

   10

   60

   80-90

   10

   25

бумажная и шерстя-

ная

2. Постельные  при-

 обычный

   10

   60

   80-90

   20

   35

надлежности, изде-

лия из натурального

шелка, химических

волокон

3. Одежда  и   по-

 обычный

   10

   60

   80-90

   20

   35

стельные принадлеж-

ности вместе

2. РЕЖИМЫ ОБРАБОТКИ ПО ПАРОФОРМАЛИНОВОМУ МЕТОДУ

Объекты дезинфекции

   Режим

Норма загрузки на

Температура

  Норма

Время де-

Ориентиро-

дезинфекции

1   кв.м  площади

дезинфекции,

формалина

зинфекци-

вочное

   пола камеры

    °С

на 1 куб.

онной вы-

время  де-

м объема

держки  в

зинфекции,

комплек-

   кг

 камеры,

   мин

не считая

  ты

   мл

загрузки и

выгрузки

объектов

(мин)

Одежда    хлопчато-

 обычный

    5

   30

   57-59

   75

   45

   90

бумажная и шерстя-

ная

Постельные     при-

 щадящий

    4

   24

   49-51

  150

   90

  135

надлежности, изде-

лия из натурального

шелка, химических

волокон

Одежда    и    по-

 наиболее

   2,5

   15

   40-42

  200

  180

  225

стельные принадлеж-

 щадящий

ности


Приложение N 5

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ВОЗДУХА

1.1. Триэтиленгликоль. Аэрозоль получают путем испарения триэтиленгликоля с металлических лотков (размер 20-15 см) при слабом подогреве (с помощью электрической плитки или горелки, помещенных под лотком на расстоянии 20-30 см). Испарение производят в течение 20-40 минут, за сутки до помещения больного в палату. Расход дезинфицирующего вещества 0,1 г на 1 куб.м воздуха.

1.27 Концентрированная пищевая молочная кислота. Испарение молочной кислоты производят в течение 20 минут, из расчета 0,01-0,015 мл на 1 куб.м воздуха с поверхности кружочка фильтровальной бумаги, положенного на кольцо бунзеновского штатива над электрической плиткой на расстоянии 20 см (молочная кислота наносится на фильтровальную бумагу пипеткой).

1.3. Раствор перекиси водорода в 0,5% молочной кислоте. Распыление производят в течение 40-50 минут с помощью специальных аэрозольных генераторов или пульверизаторов, пылесоса со специальной насадкой (величина отверстия 0,3-0,5 мм). Расход дезинфицирующего раствора 5 мл на 1 куб.м воздуха.

Примечание: Обеззараживание воздуха палат раствором 3% перекиси водорода с 0,5% молочной кислотой можно проводить как накануне до помещения больного в палату, так и за 2 часа.

1.4. Распыление аэрозольного баллона "Букет" производят при расходе аэрозольной смеси 5 г на 1 куб. м воздуха.

Примечание: При использовании электрической плитки (п. 1.1 и п. 1.2) необходимо соблюдать меры противопожарной безопасности.


Приложение N 6

РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ

                а) паровой метод  стерилизации  (водяной  насыщенный  пар  под

                                     избыточным давлением)

Наименование объектов

             Режим стерилизации

Применяе-

 Условия прове-

мое обору-

 дения стерили-

Давление пара в  стери-

Время  стерилизаци-

дование

      зации

лизационной камере, МПА

онной выдержки, мин

 номиналь-

 предель-

номиналь-

предель-

 ное  зна-

 ное  от-

  ное

ное  от-

  чение

 клонение

клонение

 (кгс/кв.

    см)

         1

     2

     3

    4

    5

    6

       7

1. Белье, перевязоч-

    2,0

  +-0,2

   20

   +2

Паровой

Стерилизацию

ный материал, хирур-

  (132°С)

  (+-2)

стерилиза-

проводят в сте-

гические инструменты,

тор

рилизационных

детали приборов и ап-

коробках  без

паратов (соприкасаю-

фильтров или в

щихся с раневой  по-

стерилизационных

верхностью), изготов-

коробках с фи-

ленные из коррозион-

льтром, или  в

но-стойких материалов

двойной мягкой

и сплавов. Шприцы с

упаковке из бя-

надписью 200°С, инъ-

зи, пергаменте,

екционные иглы, стек-

бумаге  мешочной

лянная посуда

непропитанной,

бумаге мешочной

влагопрочной,

бумаге для упа-

ковывания про-

дукции на авто-

матах марки Е

(полиэтилен,

пластикат)

2. Изделия из резины

    1,1

   +0,2

   45

   +3

(перчатки, зонды, ка-

  (120°С)

   (+2)

тетеры, трубки, бужи,

системы переливания

крови и т.д.), латек-

са и отдельных поли-

мерных     материалов

(полиэтилен   высокой

плотности, ПВХ-плас-

тикат)

                    б) воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)

Наименование объектов

             Режим стерилизации

Применяе-

 Условия прове-

мое обору-

 дения стерили-

температура

     °С

Время  выдержки,мин

дование

      зации

в  стерили-

зационной

  камере

 номиналь-

 предель-

номиналь-

предель-

 ное  зна-

 ное  от-

  ное

ное  от-

  чение

 клонение

значение

клонение

Хирургические, гине-

    180

     +2

   60

   +5

Воздушный

Стерилизации

кологические и стома-

    -10

стерилиза-

подвергают  су-

тологические инстру-

тор

хие изделия.

менты, детали и узлы

Стерилизацию

приборов аппаратов

проводят в упа-

(соприкасающиеся с

ковке из бумаги

раневой поверх-

мешочной непро-

ностью), в том числе

питанной, бумаги

изготовленные из кор-

мешочной влаго-

розионнонестойких ма-

прочной, бумаги

териалов и сплавов

для упаковывания

продукции на ав-

томатах марки Е

или без упаковки

(в открытых ем-

  

костях)

Шприцы с надписью

    160

    +2

  150

200°С, стеклянная по-

   -10

суда, посуда больных

(тарелки, кружки,

графины, ложки, ножи,

вилки)


Приложение N 7

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ

Используемые для обеззараживания, предстерилизационной обработки и стерилизации большинство химических препаратов обладают в различной степени местным и общим токсическим действием. Безопасность их применения гарантируется соблюдением следующих мер предосторожности.

1. Дезинфицирующие средства и их растворы хранят в лечебно-профилактических и детских учреждениях под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лекарственных препаратов.

2. К работе с дезинфицирующими средствами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по функциональным обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенной в данной инструкции. Ответственный за инструктаж главный врач учреждения или специально назначенное лицо.

3. Медицинский персонал проходит предварительный и периодический (раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.

4. Замочку белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную мойку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией.

5. Расфасовку, приготовление рабочих растворов (перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина и др.) проводят в спецодежде, в резиновых перчатках, герметических очках (ПО-2, ПО-3) и в 4-слойной марлевой повязке, в вытяжном шкафу или в отдельном проветриваемом помещении. Хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые предметы необходимо в плотно закрывающихся емкостях.

6. Необходимо строго соблюдать последовательность и точное выполнение всех этапов мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моюще-дезинфицирующих средств.

7. по окончании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.

8. При проведении текущей и заключительной дезинфекции необходимо строго соблюдать рекомендованные режимы дезобработок (концентрацию рабочих растворов дезсредств, нормы их расхода, время дезинфекционной выдержки) с целью профилактики возможного неблагоприятного воздействия дезсредств на организм персонала и иммуно-ослабленных больных.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЛУЧАЙНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ

1. При нарушении режима работы, несоблюдении мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления общего отравления и местного раздражения дезинфекционными препаратами.

2. Наиболее характерным для всех применяемых химических средств дезинфекции является раздражающее действие на кожные покровы, слизистые оболочки глаз и дыхательных путей.

3. Первая помощь при попадании препаратов на незащищенную кожу состоит в немедленном, обильном промывании пораженного места водой; при отравлении через дыхательные пути - в немедленном удалении пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот, носоглотку водой.

4. При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их водой или 2% раствором питьевой соды, гидрокарбоната натрия в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапать раствор альбуцида, при болях - 1-2% раствор новокаина.

5. При попадании в желудок хлорсодержащих препаратов, перекиси водорода или дезоксона-1 его промывают 2% раствором гипосульфита (тиосульфита натрия) и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезированную смесь (1-2 столовых ложки на стакан воды).

Нормативы